해면상혈관종(D18)과 해면상 혈관기형(Q28)에 의한 뇌출혈 진단비 문제!!

가장 최근에 문제가 되고 있는 뇌출혈진단비에 관한 사항입니다. 뇌출혈은 

뇌혈관의 출혈로 인한 각종 신경학적 증상이 일어날 수 있는 뇌혈관질환을 말합니다.

한국질변분류코드로는 I60~I62에 해당하는 질병을 말합니다. 뇌출혈의 부위에 

따라 진단코드가 달라지게 됩니다.

출혈의 흔적이 과거 시점에 발생한 경우를 진구성 뇌출혈로 표현할 수 있습니다. 

이러한 경우 의사가 의학적경험칙 및 검사결과에 의하여 최종진단을 내리게 됩니다.

그런데, 해면상혈관종 내지 해면상혈관기형의 발생에 따라 동일부위 또는 주변에 

뇌출혈이 발생할 수 가 있는데,

이에 대하여 코드 관련 논란이 생기고 있습니다.

보험사에서는 해면상혈관종에 통상적으로 발생하는 뇌출혈은 뇌출혈 

진단코드를 별도로 부여하지 않고 해면상혈관종 D18 내지 해면상혈관기형 

Q28만 코드를 부여할 수 있다고 하여,

뇌내출혈 진단에 대해 인정하지 않고 뇌출혈진단비를 지급 거부하는 경우가 

많아 지고 있습니다.

하지만, 뇌라는 부위는 생명에 위협이 될 수 있는 중요한 부위이고, 뇌출혈의 

발생원인 및 양상, 신경학적증상의 발생정도 등에 따라 뇌출혈 진단확정으로

 볼 수 있는 경우가 있습니다.

따라서, 보험사의 일방적인 주장에 수긍하기 보다는 이와 관련한 의학적 검토, 

약관의 해석, 환자의 상태, 의사의 견해등을 종합적으로 검토하여 보험사에 

대응하여야 할 것 입니다.

이와 관련하여, 보험사로부터 보험금을 지급 거부 당하시거나 현재 분쟁이

 예상되는 경우 필히 보험전문가와 함께 해결해나가시기 바랍니다.