대장점막내암 D01 질병분류 진단서 발급 보험사 과소 지급 문제!

대장점막내암이라함은 대장 점막고유층에 국한된 암종을 일컫는 말이며, 대장상피내암이랑은 조직학적 구조가 다릅니다.

다만, 그 위험성 및 치료의 예후가 대장상피내암과 유사하여 대장상피내암으로 진단하는 것이 현 의료계의 현실 입니다.

따라서, 대장점막내암은 현 의학진단체계상 TIS(상피내암)으로 분류하고 질병분류코드는 D01로 진단서를 발급하게 됩니다.

현재 판매되는 대부분의 상품은 대장점막내암을 소액암으로 규정하고 있으며, 암진단비의 20%정도를 지급하고 있습니다.

하지만, 대장점막내암을 별도의 소액암으로 규정하고 있지 않은 과거 약관에서는 대장점막내암이 일반암 진단비 지급대상이 되는지에 대하여 보험사와의 다툼이 있을 수 있습니다.

따라서  진단서상 C18~C20의 악성신생물 코드가 아닌 D01코드가 부여되었다고 하더라도 조직검사의 내용, 약관의 해석, 질병분류체계의 적용에 따라 암진단비 전액 청구 가능한 경우가 있으니 필히 보험전문가와 해결해 나가시기 바랍니다.