숨은 보험금 찾아내기!

■ 내원 전 주요증상들 머리가 쿡쿡쑤시거나, 불면증, 두통등이 발생하여 내원하여 진료를 받고 시행한 MRI검사상 이상소견이 보였다. MRI상 T2 high signal intensity lesion at both preventricular white matter 소견으로, 기타 급성 뇌경색 등의 협착 소견은 관찰되지 않았다. 의사의 진단은 i67 뇌혈관 질환으로 진단하였고, 이를 보험사에 제출하였다. ■ 보험사 제출후 보험사의 반응 보험사는 자체 의료검토 결과, 단순 노화에 따른 이상소견으로 해당 질병분류는 적정하지 않으며, 치료도 필요하지 않다는 것을 근거로 하여 의료자문 요청 및 그에 따르지 않은 경우 심사를 할 수 없다는 입장이다. ■ 백질변성이 경미한 경우에 뇌혈관질환 진단비 지급거절의 증가! 백..

협심증 증상 및 진단 협심증은 심장근육에 공급하는 혈관을 관상동맥의 혈관 부위가 좁아져서 발생하는 허혈성 심장질환으로서 특징적으로 가슴통증을 유발한다. 진단은 증상과 함께, 심전도, 부하심전도, 심장초음파, 관상동맥조영술 등을 이용하여 진단확정된다. 한국표준질병사인분류상 질병의 분류는 I20 협심증 대분류에 해당하며, 중분류로는 I20.0.불안정협심증 I20.1.연축의 기재가 있는 협심증,I20.8.기타 형태의 협심증, I20.9.상세불명의 협심증 이있다. 혈관조영술과 스텐트삽입술 협심증에서 관련검사상 특이소견이 관찰되고, 증상이 심한 경우 혈관조영술 상에서 협착이 관찰될 수 있으며, 심한 협착의 경우 스텐트삽입술을 시행하게 된다. 수술적치료 후 증상이 완화 될 수 있으며, 일상적인 생활로 돌아갈 수 있..

여성생식기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 = 경계성종양 여성 난소에 발생하는 경계성종양은 그 질병분류가 D39로 시작합니다. 과립막세포종, 점액성종양, 장액성종양 등 난소에 발생하는 조직학적 형태에 따라 그 진단병명이 상이할 수 는 있으나 최종적으로 행동양식에 따라 경계성으로 분류될 수 있습니다. 그런데, 이러한 난소의 경계성종양에서 쉽지 않게, 난소 나팔관을 절제한다든가, 항암약물치료, 복막 림프절을 절제하는 등 악성신생물에 준하는 의료처치를 시행하는 경우가 있어서, 이를 암진단비에서 소액으로만 지급받는 것이 정당한 것인가에 대해 의문점이 생길 수 있습니다. 의사의 진단코드가 D39.19인데, 보험사가 일부만 주는경우 현재 KCD의 분류체계에 의하면 난소에 발생하는 경계성종양의 분류는 다음과 같..

과립막 세포종양 granulosa cell tumor 라고 해서 난소종양 중에서 비교적 드문 편입니다. 암으로 보기도 하지만 악성도가 낮은 low malignant potential 종양이라고 분류합니다. 재발은 주로 복강내 재발을 할 수 있으나 재발이 흔하지는 않습니다. 과립막세포종은 발견당시가 상당히 큰경우가 대다수입니다.호르몬에 의한 영향이기 때문에 그에따른 식이요법등이 좋을 것 입니다. C56 VS D39.1 과립막 세포종양을 조직학적 형태에 따른 행동양식이 악성이냐? 경계성이냐? 에대해서 논란이 있을 수 있습니다. 의사로부터 난소절제술을 시행받고, 조직검사결과상 난소의 악성신생물(C56.9)진단 받아도, 과립막 세포종양(성인형)은 경계성종양에 해당한다는 의료자문을 토대로 일부 소액을 지급하고 있..

흉선종의 한국표준질병사인분류(KCD-7) 2016년 1월 1일 시행하고 있는 흉선종의 분류는 그 악성도에 따라 아래와 같이 분류하고 있습니다. 흉선 상피성 신생물( Thymic epithelial neoplasm) - m858( 조직학적 형태 ) 1. 양성 가슴샘종( thymoma, benign)2. 가슴샘종( 경계성 종양 ) 3. 악성 가슴샘종( thymoma, malignant) 위와 같이 양성, 경계성, 악성으로 구분하여 판단하고 있습니다. 그에 따른 유형은 A형,AB형,B1형,B2형,B3형으로 구분합니다. 마사오카(Masaoka 병기분류 이 분류법에 따르면 흉선종의 병기분류는 총 4등급으로 1기는 피막으로 완전히 쌓여있고 현미경적으로도 침윤이 없는 상태이고, 2기는 현미경상 피막 침윤이 있거나 육..

#유암종은 무엇이며? 경미한 질병인가? 유암종은 위장관이나 폐암 점막에서 자라는 신경내분비 종양(Neuroendocrinetumor)의 일종입니다. 대부분 내시경상에서 발견된 종양을 조직검체하여 발견되는 경우가 많으며, 그 중 직장부위에 주로 발생합니다. 초기에는 그 증식속도가 빠르지 않기 때문에 아무런 증상도 없어서 수술후 일상생활을 할 수 있게 되는 경우가 많습니다. 다만, 그 크기가 작다하더라도 전이가능성이 낮은 확률로 발생할 수 있기 때문에 추적관찰을 시행합니다. # 0.4cm 0.5cm 0.8cm 1센치 이하의 유암종에 대한 질병분류의 판단 대체적으로 의사의 판단은 1센치를 기준으로 하고 그에 부가적으로 혈관침윤 신경주위 침범여부, 유사분열지수 등을 종합적으로 판단하여 악성여부를 판정하는 것으로..

표재성 방광암의 하나인 비침윤성(침습성) 요로상피암종 표재성 방광암은 방광의 구조중에서 근육층(muscle)을 침범하지 않은 상태의방광암을 말합니다. 근육층을 침범한 경우를 일반적으로 침윤성 방광암으로 표현하고 있습니다. 표재성 방광암은 tnm병기분류법에 의하면, ta,tis,t1등급까지를 말하는데 이중 비침윤성 방광암의 경우는 Ta의 병기에 해당합니다. 점막층을 뚫지 못하고 상피층에 국한된 유두상 요로상피종양 현재 Ta 병기에 해당하는 비침윤성 요로상피암종은 그 분화도에 따라 저등급(low grade)과 고등급(high grade)로 구분할 수 있습니다. 재발과 침윤가능성이 높은 비침윤성 방광암 비침윤성 방광암이 악성이 아닌 것은 아니나, 해당 분류체계에 의해 침습의 정도에 따라 보상여부를 달리하고 있..

조직검사결과지에 의한 최초 진단 C20 직장의 악성신생물 지방의 한의원에서 직장부위의 카르시노이드종양(Carcinoid tumor)로 진단 받고 그 이후 서울에 있는 00대학교병원에 입원하여 내시경적 종양 절제수술을 받고 퇴원하였다. 해당 환자는 최종적으로 병명을 직장의 악성신생물(국제질병분류번호 c20)으로 기재된 진단서를 발급 받고 보험사에 암진단 관련 보험금을 청구하였다. 한편, 00대학교 병리과 에서는 직장의 유암종을 잘 분화된 신경내분비 종양 grade1 으로서 크기 0.8센치 이고 점막층(mucosa)과 점막하층(submucosa)에 분포되어 있다는 조직병리검사결과를 바탕으로 소화기관의 행동양식 불명 또는 미사으이 신생물 D37로 분류하는 진료확인서를 발급하였다. 법원의 최종판단에서 직장의 악..

상해 또는 질병에 의한 장기의 기능손실과 훼손상태! 흉복부장기는 우리의 몸을 이루는 주요한 신체기관으로서 상해 또는 질병에 의하여 그 기능이 상실되거나 훼손상태에 이르게 된 경우 후유장해 상태로 판정될 수 있다. 개인보험 장해의 분류표에 의하면, 그 심한 정도에 따라 75%~ 20%의 장해지급률이 결정되게 된다. 소장 또는 간장의 3/4이상을 절제하거나, 위,대장, 췌장의 전부를 잘라내는 경우, 심장,폐,신장 또는 간장의 장기이식이 필요하는경우, 장기이식을 하지 않고 생명유지가 불가능하여 평생 의료처치를 받아야하는 경우가 그 기준이 된다.!! 소장 또는 간장이 3/4미만으로만 절제된 경우 후유장해 대상이 되지 않는가? 개인보험의 후유장해분류표에는 소장 또는 간장의 경우 50%의 후유장해에 해당하려면 3/..

보험금 지급 제외사유에 해당하는 자폐성장애인! 보험약관에서는 통상 언어장애인, 지체장애인, 지적장애인, 청각장애인 등의 상태나 등록을 요구하고 있습니다. 즉, 해당 관련 질환으로 인하여 충분한 치료를 하고 그로인한 검사결과가 등급에 해당하는 경우 등록과 함께 등급을 부여합니다. 그에 따른 사회적 복지혜택도 달리 받을 수 있습니다. 자폐성장애와 동반되는 언어장애인! 3대,4대장애위로금, 질병장애진단비, 질병특정고도장해등의 보험사별 상품구성의 주요 준용규정은 장애인복지법에 따라 만들어졌습니다. 다만, 2016년 1월 이전 약관규정에 의하면 그 해당 기준을 준용하였을 뿐, 등록할 것을 요건으로 하고있지 않아 관련 검사를 통하여 그 상태에 해당한다면 보험금 지급을 받을 수 있습니다. 2016년 1월 이후 변경된..