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만성신질환(Chronic kidney disease) 이란 다양한 여러원인에 의해서 신장의 구조 혹은 기능적 손상이 3개월이상 경과하여서 신원(nephron)의 감소와 신기능의 소실이 비가역적으로 발생하는 신 질환을 말하며, 임상적으로 3개월 이상의 신기능의 감소가 혈청 creatinine치의 증가나 사구체여과율의 감소를 통해 확인된 경우에 해당된다. 상기질환중 90% 이상이 말기신부전으로 진행한며, 말기신부전 환자는 생명을 위협하는 요독으로 부터 벗어나기 위해서는 평생 투석이나 이식과 같은 신대체치료를 받아야 한다. 한편, 혈청 creatinine치의 증가나 Ccr의 감소가 급성 신부전의 소견이기도 하므로 신장의크기, 빈혈의 유무, 신성 골이영양증 유무 등의 소견 등을 종합하여 잘 감별하여야 한다. 만..
직장유암종은 대법원 판단이 여러번 나왔다! 법원의 판단이 여러번 나왔는데도 불구하고 아직까지 논란이 되고 있는 이유는 무엇일까?그것은 판결의 내용이 사례자의 진단기준, 약관의 구성, 의사의 견해, 판사의 이해도에 따라 각각다른 판결이 나왔기 때문이다. 지급판결의 주요 내용을 살펴보자! 이 사건 보험계약은 그 약관에서 ‘암’과 ‘경계성 종양’을 구분하여 그 보험금에 차이를 두고 있는 사실, 이 사건 보험계약의 약관은 ‘암’을 ‘한국표준질병사인분류에서 악성신생물로 분류되는 질병(별표 악성신생물 분류표 참조)’이라고 정의하면서 그 별표에서는 한국표준질병사인분류 중 분류번호 C15~C26의 소화기관의 악성신생물을 ‘악성신생물로 분류되는 질병’으로 규정하는 한편 암 등의 진단확정은 해부병리 또는 임상병리의 전문의..
대장내시경 하다가 대장용종 발견... 대장 내시경은 위장 내시경에 비해 장안에 있는 내용물을 깨끗하게 배출 후 검사를 해야 그 진단적 의미가 높을 것입니다. 다만, 그 과정을 진행하기 위해서 변 배출 약물을 마시고 배출해야하는 고통 및 기력의 허함을 극복을 해야하는 난관이 기다리고 있습니다. ㅜㅜ 대장용종의 조직검사 대장용종의 대부분은 양성종양으로서 간단한 용종절제술로써 치료가 종결되고 추적관찰만 시행하는 경우가 가장 많습니다. 하지만, 일부 양성종양과 악성종양이 같이 분포하는 경우 내지 상피내암으로 진단 받는 경우도 존재합니다. 조직검사 결과에 따른 질병분류코드 양성종양으로 진단하게 되면 D12코드를 받게 되고, 상피내암으로 진단하게 되면 D01코드를 부여 받게 되고 악성종양인 경우는 부위에 따라 C1..
제자리신생물 분류표 약관에서 규정하는 한국표준질병사인분류에 의하여 구강, 식도 및 위의 제자리암종 D00~ 기타 및 상세불명 부위의 제자리암종 D09 까지의 분류코드를 제자리신생물 즉, 상피내암으로 분류하고 있다. 제자리신생물이란 말그대로 제자리에만 머물러 있고 전이가능성이 적은 상태의 신생물을 말합니다. 치료의 예후가 좋기 때문에 이 분류표에 해당하면 보험금을 감액지급하고 있습니다. TNM병기 분류에 따른 상피내암 상피내암을 의학용어로 Carcinoma in situ로 표현하고 있으면, tnm 분류에 의하면 tis로 표시하고 있습니다. 간혹 조직검사지의 결과에 tis 문구가 표시가 된다면 이는 상피내암으로 보고 있는 것 입니다. 이를 근거로 하여, 의사는 최종적으로 진단서에 진단병명과 해당 질병분류코드..
습식관의 변화로 내시경검사 상 대장용종 증가! 육류,인스턴트 등의 식품의 과다섭취로 인하여 대장용종이나 대장질환의 증가가 지속적으로 증가하고 있습니다. 이제 대장용종은 누구에게나 발견되는 흔한 질환으로도 인식하고 있을 정도 입니다. 용종은 내시경으로 발견되면 바로 절제술을 시행하여 종양을 제거하고, 조직검사를 시행하게 됩니다. 대장양성종양? 경계성종양? 상피내암? 악성종양? 이러한 조직검사를 통하여 조직학적 진단을 내리게 되는데, 단순 혹정도로 인식되는 양성종양이 있는가 반면에 전이의 위험성,침범의 정도에 따라 상피내암 , 악성종양등으로 진행이 되기 시작 합니다. 그중 대장점막내암 암세포가 존재하는 종양으로 점막고유층에 국한된 암종을 말하며, 현대 의학에서는 이를 상피내암으로 간주하고 있습니다. 한국표준..
boderline ovarian tumor( 경계성난소암의 형태) 경계성 난소종양은 장액성(serous), 점액성(mucinous), 혼합성(mixed)등으로 아형이 나뉘어져 있습니다. 저악성도의 종양이라고는 하지만, 대부분 양성결과를 보이며 좋은 예후를 나타낸다고 보고 되고 있습니다. 다만, 5~10%에서는 원격전이나 재발이 일아나며, 골반내장기로 전이되는 경향을 보이기도 합니다. 장액성 난소낭종과 점액성 난소낭종 대부분의 경계성종양에 해당하는 장액성과 점액성은 최신 병리학진단에 의하면 경계성종양으로 분류하고 있습니다. 이를 바탕으로 한국표준질병사인분류에서는 D39 / D39.1으로 질병분류코드를 부여하고 있습니다. 보험약관에서 악성신생물은 C코드? 그러면 D코드는? 악성신생물분류표에 일부 혈액암을 제..
점액성 낭선종(Mucinous cystadenoma) 점액성 낭선종의 형태는 다낭성 종괴로서 내면은 젤리같은 점액성 물질로 차있는 경우가 많은 난소에 주로 발생하는 종양의 형태를 말합니다. 그 중 경계영역성 점액성 낭선종은 세포층이 두껍고 유두모양을 갖는경우가 많으며 간질내로의 침윤은 보이지 않는 경우가 많다. 난소의 경계성종양 진단과 질병분류코드 D39 / D39.1 현대의학에서 난소의 점액성 종양( Ovary mucinous borderline tumor)는 경계성종양(행동양식 불명 및 미상의 신생물)로 분류가 되고 있다. 해당 분류코드는 난소에 있어서 D39.1 / D39.11 / D3911 / D39.10 / D39.19로 분류가 되고 있다. 그렇다면 보험약관에서 악성신생물 ? 아니면 행동양식 불..
심근경색증의 일반적인 유형 주위에 타인,가족 등이 있는 상태에서 가슴통증등이 발생한다면 재빠른 시간안에 응급실에 도착하여 각종검사를 시행하고, 응급수술이 필요한경우 치료를 할 수 있어 그 예후가 좋다고 할 것이나 주변인이 없는 상태에서 갑작스런 증상발현은 곧 사망에 이를 수 있는 상태로 진행될 가능성이 매우 높다 하겠습니다. 도착당시 사망상태 이미 사망상태에 이른 환자를 구급차에 싫고 내원하는 경우 병원에서는 별도의 검사를 시행하지 않고 의사의 판단에 따라 급성심장사, 심장질환, 급성심근경색 의증등의 명확하지 않은 사망진단서를 발행하고 있습니다. 이를 바탕으로 하여 피보험자는 심근경색 진단비를 청구해 보지만 보험사에서는 검사를 충분히 시행하지 않았고, 단순 의증 소견내지, 다른질환으로 인한 사망가능성등을..
소변과 직접 접촉하는 이행상피세포에서 발생하는 이행상피세포암이 대부분이며 경우에 따라 편평상피세포암, 선암 및 육종이 생길수가 있습니다. 대부분 점막이나 점막하층에 국한되어 있는 표재성 방광암과 근육층을 침범한 침윤성 방광암으로 구분할 수 가 있습니다. 방광암의 경우 비록, 점막층에 국한되어 있는 비침윤성이라 하더라도 재발율이 높기 때문에 사전적 치료가 필요할 수 있습니다. 통상 병원에서는 C67로 진단하여 악성신생물코드로 진단서를 발급하고 있습니다. 반면에 그러한 진단서가 있다하더라도 병리학적 진단은 비침윤성인경우 상피내암으로 볼 수 있는 경우가 있습니다. 이를 근거로 하여 보험사에 방광의 악성신생물은 현장조사를 나오게 되는 경우가 대부분입니다. 현장조사가 나오게 되면 병원의 의무기록과 자문등을 통하여..
@ 협심증은 심근경색증이 아니다. 최근들어 급성심근경색 진단비만 가입되어 있음에도 협심증(I20)진단 받고 그 지급대상이 되는지 문의하는 전화가 많습니다. 급성심근경색 진단과 협심증 진단은 관련성은 있을 수 있으나 현 한국표준질병분류 및 예후에서 차이가 존재합니다. 협심증은 혈관의 폐색 및 협착이 진행되는 단계로서 급성심근경색을 일으킬 가능성이 높은 단계의 질환을 말합니다. 협심증은 협착 및 폐쇄에 의하지 않고 선천성 혈관이상으로 발생하는 경우도 있으니, 거의 증상에 의한 진단이 많은 경우가 많습니다. @ 허혈성심장질환 담보가 되어있는 경우 협심증도 보장 가능하다. 과거 허혈성심장질환 담보를 고액으로 파는 경우가 있었습니다. 한국질병분류코드로는 I20 부터 I25에 해당하는 질환을 말합니다. 즉, 심근경..